Un experto explica: cómo China eliminó la malaria y el camino a seguir para la India

China siguió algunas estrategias específicas, a saber, una fuerte vigilancia siguiendo el sistema '1-3-7': diagnóstico de malaria en 1 día, 3 días para la investigación de casos y 7 días para las respuestas de salud pública.

Un trabajador de la salud fumiga una zona residencial para prevenir la propagación de enfermedades transmitidas por mosquitos en Nueva Delhi. (Foto exprés: Abhinav Saha, archivo)

En las dos últimas décadas, se han logrado avances innovadores para eliminar la malaria. A nivel mundial, con los avances científicos, los nuevos conocimientos sobre los parásitos de la malaria, los conocimientos sobre la biología de los vectores y las nuevas estrategias de control han ayudado a orientar las intervenciones que han dado como resultado una reducción sustancial de la transmisión que conduce a la eliminación de la enfermedad.

Según el Informe mundial sobre el paludismo 2020 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2019 se registraron aproximadamente 229 millones de casos de paludismo y 409.000 muertes en 87 países endémicos de paludismo, con una gran concentración de la carga total de paludismo (94%) en África. India compartió el 2% del total de casos de malaria a nivel mundial en 2019.

Escenario mundial de eliminación de la malaria: ¿Cuántos países han eliminado la malaria con éxito?

Desde 1900, 127 países han registrado la eliminación de la malaria. En 2021, dos países, El Salvador el 25 de febrero y China el 29 de junio, fueron declarados libres de malaria por la OMS.

Definitivamente, esta no es una tarea fácil. Necesita una planificación adecuada y un plan de acción estratégico basado en las situaciones locales. Todos estos países siguieron las herramientas y estrategias existentes para lograr el objetivo de eliminación de la malaria. El foco principal fue la vigilancia.

¿Cómo eliminó China la malaria?

China siguió algunas estrategias específicas, a saber, una fuerte vigilancia siguiendo el sistema '1-3-7': diagnóstico de malaria en 1 día, 3 días para la investigación de casos y 7 días para las respuestas de salud pública.

Se llevó a cabo la vigilancia molecular del paludismo para determinar la resistencia a los medicamentos y enfoques basados ​​en el genoma para distinguir entre casos autóctonos e importados. Todas las fronteras de los países vecinos se revisaron minuciosamente para evitar la entrada de malaria no deseada en el país.

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¿Cuál es el escenario actual de la malaria en India?

India tiene una gran historia en el control de la malaria. La mayor incidencia de malaria se produjo en la década de 1950, con un estimado de 75 millones de casos con 0,8 millones de muertes por año.

El lanzamiento del Programa Nacional de Lucha contra el Paludismo en 1953 y el Programa Nacional de Erradicación del Paludismo en 1958 hicieron posible reducir los casos de paludismo a 100.000 sin que se hayan registrado muertes para 1961. Sin duda, este es un gran logro que se ha logrado hasta ahora.

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Pero desde una etapa cercana a la eliminación, la malaria resurgió a aproximadamente 6,4 millones de casos en 1976. Desde entonces, los casos confirmados han disminuido a 1,6 millones de casos, aproximadamente 1100 muertes en 2009 a menos de 0,4 millones de casos y menos de 80 muertes en 2019.

India representó el 88% de los casos de paludismo y el 86% de todas las muertes por paludismo en la Región de Asia Sudoriental de la OMS en 2019 y es el único país fuera de África entre los 11 países del mundo con 'gran carga para los grandes impactos'.

El camino por delante de la India:

La India es signataria del Marco Nacional para la Eliminación del Paludismo (NFME) 2016-2030 con el objetivo de eliminar el paludismo para 2030. Este marco se ha esbozado con la visión de eliminar la enfermedad del país, lo que contribuiría a mejorar la salud con calidad de vida y pobreza. alivio.

India se encuentra en una etapa muy crucial. El desafío actual es la detección de casos asintomáticos / afebriles en la mayoría de las áreas endémicas.

El enfoque actual para la detección masiva con pruebas de diagnóstico rápido (PDR) no cumpliría el propósito básico porque estas pruebas no detectan<100 parasites/µL blood and also the problem of deletion of certain diagnostic genes in the Plasmodium falciparum dominated areas. To overcome this, a microPCR-based point-of-care device that detects <5 parasites/µL blood can be used. The same technology is being used in Tuberculosis and COVID-19 diagnosis.

La vigilancia molecular del paludismo debe utilizarse para conocer las variantes farmacorresistentes y los estudios de parentesco genético para conocer los casos importados o autóctonos.

Debe tener prioridad la detección de portadores de gametocitos activos y funcionales de P. falciparum en áreas endémicas. Se ha encontrado que cuando la transmisión disminuye, el paludismo se vuelve focal y residual. La vigilancia debe fortalecerse y el uso de dispositivos de vigilancia digitales inteligentes sería un paso importante. Se necesita vigilancia orgánica y en tiempo real incluso en áreas remotas.

Los resultados de cada caso de malaria se pueden registrar en un tablero central en el Programa Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores, como lo hace el Consejo de Investigación Médica de la India para los casos de COVID-19. Todas las actividades de intervención deben ser monitoreadas estrictamente. La biología del vector, el sitio de la picadura del mosquito vector real, el comportamiento de cambio de hospedador, el tiempo de alimentación, el comportamiento de alimentación y los estudios de resistencia a los insecticidas deben llevarse a cabo para apoyar los esfuerzos de eliminación. Los entomólogos médicos que ayudarían a acelerar los planes de eliminación deberían ser nombrados tanto a nivel central como estatal.

China colaboró ​​con la Universidad de Harvard y el Instituto de Tecnología de Massachusetts, EE. UU., Para la vigilancia molecular del paludismo. En la India, hay científicos expertos muy dedicados que pueden asumir tales tareas.

El mundo entero se enfrenta ahora a la pandemia de COVID-19 que se produce una vez en un siglo. Esto ha resultado en una disminución de más del 32% en la recolección total de frotis de sangre para la vigilancia de la malaria en 2020 en India en comparación con 2019. India tiene que superar esto rápidamente y volver a encarrilar el proceso de eliminación y poner todos los esfuerzos para que India esté libre de malaria 2030.

El autor es un ex científico G, Instituto Nacional de Investigación del Paludismo, ICMR, Unidad de Campo de Bengaluru

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