Trasplante de útero: cómo se hace, riesgos y debate
Mientras la primera niña india nacida después del trasplante de útero de la madre celebra su primer cumpleaños, una mirada al procedimiento histórico
Radha es el primer bebé de la India que nace tras un trasplante de útero de la madre. (Foto exprés) HACE ahora un año desde que nació el primer bebé de la India de una madre con un útero trasplantado ( este sitio web , 18 de octubre). Estos casos son raros en todo el mundo: Radha, cuyos padres acaban de celebrar su primer cumpleaños, es el duodécimo bebé de este tipo en todo el mundo. Ahora la demanda ha aumentado, especialmente en el Galaxy Care Hospital de Pune, donde se realizó el trasplante a la madre de Radha, Meenakshi Valan, de Gujarat, el 19 de mayo de 2017. Desde entonces, el hospital ha recibido más de 1.000 solicitudes.
Las razones, los resultados
Se estima que aproximadamente 1 de cada 500 mujeres tiene infertilidad por factor uterino según la edición de septiembre del British Medical Bulletin. En la India, alrededor del 17% de todas las mujeres enfrentan problemas relacionados con la infertilidad, y el motivo está relacionado con el útero en el 20% de ellas. Para las mujeres cuyo útero no está sano, o que no lo tienen, un trasplante es la forma más nueva de tratamiento de la infertilidad.
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Valan tenía el útero con cicatrices debido a múltiples abortos y casos de muerte fetal. Su madre donó el útero. Por lo general, las mujeres relacionadas con el receptor son donantes potenciales. El donante puede ser vivo o fallecido, y se elige entre mujeres de hasta 50 años.
El Dr. Shailesh Puntambekar, cirujano laparoscópico y director del Galaxy Care Hospital, dijo que en todo el mundo se han realizado 30 trasplantes de útero y han nacido 15 bebés. Entre los bebés, uno nació después de un trasplante de útero cadavérico. El útero trasplantado generalmente está destinado a ser extirpado después de que la mujer haya tenido uno o dos partos.
La reproducción normal no es posible con un útero trasplantado; un trasplante tiene sentido solo con fertilización in vitro (fuera del cuerpo). El primer trasplante exitoso se realizó en Arabia Saudita en 2002, pero no resultó en un embarazo. En Turquía, el embarazo después de un trasplante de 2011 duró solo ocho semanas. El primer nacimiento después de un trasplante, en 2014, ocurrió en Suecia.
Es el futuro?
Los trasplantes de útero siguen siendo extremadamente raros, complicados y costosos. En el caso de Meenakshi, y Shivamma, una mujer que se había sometido a un trasplante el día antes de que Valan se sometiera al suyo, todo el proceso (hasta el nacimiento del hijo de Valan) fue gratuito porque estos fueron los dos primeros casos de este tipo en la India.
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En los primeros casos, los médicos tardaron casi 13 horas en recuperar el útero, porque realizaron una cirugía abierta. Con la intervención laparoscópica, el tiempo se ha reducido a unas seis horas, dijo el Dr. Puntambekar. Si bien la donante debería ser idealmente un cadáver, en la práctica es difícil: la donante debe tener menos de 50 años, su útero debería haber tenido hijos y el riesgo de rechazo de órganos es mayor cuando es de una persona muerta. La cirugía mínimamente invasiva (cirugía robótica) se ha convertido en el procedimiento estándar y, en el futuro, es probable que la receptora del trasplante uterino deba someterse a una sola cirugía, ya que los vasos también se pueden suturar por vía laparoscópica, dijo el Dr. Puntambekar.
Un trasplante de útero, como el de otros órganos, requiere autorizaciones en varios niveles. Ahora el costo está bajando ya que los pacientes son dados de alta el día 14 después del trasplante.
Consideraciones éticas
Se ha debatido si los trasplantes de útero están éticamente justificados. Existe una amplia literatura sobre este debate, que cubre los riesgos psicológicos y físicos, así como las complicaciones derivadas de la terapia inmunosupresora. Según el número de septiembre del British Medical Bulletin, se han expresado preocupaciones sobre el bienestar de los donantes vivos que pueden terminar lamentando su elección de donar. Los expertos sugieren que una donación en vida se justifica solo después del consentimiento informado del donante, y esto después del asesoramiento de médicos y psicólogos.
El Dr. Puntambekar dijo que en los últimos dos años, hicieron ocho trasplantes y mantuvieron varios en espera porque querían que las parejas y los miembros de la familia estuvieran extremadamente seguros y comprometidos con el trasplante.
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