Explicado: El cómo y el por qué de la oxigenoterapia para pacientes con Covid-19
Una gran demanda de oxígeno ha subrayado su importancia en la gestión de Covid-19. ¿Qué sucede en el cuerpo que hace que algunos pacientes necesiten oxigenoterapia? ¿Cuál es el protocolo para tal terapia?
Cola para llenar cilindros con oxígeno médico en una planta en Prayagraj. (PTI) El segundo aumento en curso en los casos de Covid-19 ha visto un gran aumento en la demanda de oxígeno suplementario. ¿Qué hace que el gas sea tan vital en la gestión de Covid-19?
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¿Cuándo necesita un paciente con Covid-19 soporte de oxígeno?
Una pequeña proporción de pacientes con Covid-19 necesita soporte de oxígeno cuando la dificultad para respirar progresa a una condición más aguda. La mayoría de los pacientes con Covid-19 tienen una infección del tracto respiratorio y, en los casos más graves, sus síntomas pueden incluir dificultad para respirar. En una pequeña proporción de estos casos, esto puede progresar a una enfermedad más grave y sistémica caracterizada por el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
¿Cómo desencadena Covid-19 la dificultad para respirar?
La dificultad para respirar se produce debido a la forma en que Covid-19 afecta el sistema respiratorio del paciente. Los pulmones permiten al cuerpo absorber oxígeno del aire y expulsar dióxido de carbono. Cuando una persona inhala, los diminutos sacos de aire de los pulmones, los alvéolos, se expanden para capturar este oxígeno, que luego se transfiere a los vasos sanguíneos y se transporta por el resto del cuerpo.
Las células epiteliales respiratorias recubren el tracto respiratorio. Su función principal es proteger el tracto de las vías respiratorias de patógenos e infecciones y también facilitar el intercambio de gases. Y el coronavirus SARS-CoV-2 puede infectar estas células epiteliales.
Para combatir dicha infección, el sistema inmunológico del cuerpo libera células que desencadenan la inflamación. Cuando esta respuesta inmune inflamatoria continúa, impide la transferencia regular de oxígeno a los pulmones. Simultáneamente, también se acumulan líquidos. Ambos factores combinados dificultan la respiración. Los niveles bajos de oxígeno provocados por Covid-19 son marcadores inflamatorios, que incluyen recuentos elevados de glóbulos blancos y neutrófilos.
¿India está presenciando más pacientes con dificultad para respirar?
Si. Los datos del Registro Clínico Nacional de Covid-19 muestran una nueva tendencia emergente durante la segunda ola: la dificultad para respirar es la característica clínica más común entre los pacientes hospitalizados sintomáticos con un 47,5%, en comparación con el 41,7% durante la primera ola. Simultáneamente, otros síntomas han disminuido significativamente en comparación con la primera ola: tos seca (5,6% frente a 1,5%); pérdida del olfato (7,7% frente a 2,2%); fatiga (24,2% vs 11,5%); dolor de garganta (16% frente a 7,5%); dolor muscular (14,8% frente a 6,3%).
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¿Cuántas personas sintomáticas necesitan ahora oxígeno?
En India, hasta el martes, el 1,75% de los pacientes estaban en camas de UCI, el 0,40% con ventilador y el 4,03% ocupando camas de oxígeno. Dado que el total de casos activos ha aumentado a 20,31,977, el número de pacientes que requieren camas de oxígeno es significativo.
El lunes, miembros del grupo de trabajo nacional Covid-19 dijeron que los datos hospitalarios muestran que un significativo 54,5% de las admisiones hospitalarias durante la segunda ola requirieron oxígeno suplementario durante el tratamiento. Este fue un aumento de 13,4 puntos porcentuales en comparación con la ola anterior entre septiembre y noviembre, muestran los datos de 40 centros en todo el país. Sin embargo, la necesidad de ventilación mecánica se redujo durante la segunda ola: al 27,8% de los pacientes ingresados desde el 37,3% durante la primera ola.
El Dr. Balram Bhargava, Director General del Consejo de Investigación Médica de la India (ICMR), dijo que hay datos limitados sobre por qué más pacientes necesitan oxígeno, y esto debe estudiarse más a fondo. Esto (más pacientes que requieren oxígeno) podría explicarse por el hecho de que debido al repentino aumento de casos hay pánico, la gente quería ser admitida en los hospitales, por lo que la necesidad de oxígeno se disparó repentinamente. Pero hay datos limitados de entornos hospitalarios y habrá que analizar más. Sin embargo, el oxígeno [sigue siendo] una herramienta importante en el manejo de la enfermedad de Covid-19, particularmente cuando ha disminuido la saturación de oxígeno, dijo Bhargava.
Personas que compran cilindros de oxígeno para pacientes graves en cuarentena domiciliaria en Lucknow. (Foto exprés: Vishal Srivastav) ¿En qué condiciones se utiliza el oxígeno en el tratamiento clínico de Covid-19?
Según el protocolo de manejo clínico, una persona padece una enfermedad moderada cuando se le diagnostica neumonía sin signos de enfermedad grave; con la presencia de características clínicas de disnea (dificultad para respirar) y / o hipoxia (cuando el cuerpo se ve privado de un suministro adecuado de oxígeno a nivel de los tejidos); fiebre, tos, incluida la SpO2 (nivel de saturación de oxígeno) inferior al 94% (rango 90-94%) en el aire ambiente.
En casos moderados, la oxigenoterapia es la forma principal de tratamiento: el objetivo es alcanzar un 92-96% de SpO2, o un 88-92% en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los dispositivos para administrar oxígeno en la enfermedad moderada son puntas nasales, máscaras o máscaras con bolsas de reservorio para respirar / no volver a respirar, según las necesidades. El protocolo también recomienda la pronación despierta (hacer que los pacientes se acuesten boca abajo) como terapia de rescate para aumentar la oxigenación.
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Los casos graves se definen en tres categorías: neumonía grave, síndrome de dificultad respiratoria aguda y sepsis. El protocolo de manejo clínico recomienda la oxigenoterapia a 5 litros / min. Cuando la dificultad respiratoria y / o la hipoxemia del paciente no pueden aliviarse después de recibir la oxigenoterapia estándar, el protocolo recomienda que se pueda considerar la oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo o la ventilación no invasiva. En comparación con la terapia de oxígeno estándar, la oxigenación con cánula nasal de alto flujo (HFNO) reduce la necesidad de intubación. Los pacientes con hipercapnia (exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva), inestabilidad hemodinámica, insuficiencia multiorgánica o estado mental anormal generalmente no deben recibir HFNO, dice el protocolo.
¿Un paciente siempre muestra síntomas de Covid cuando bajan sus niveles de oxígeno?
No. Según las preguntas frecuentes sobre Covid-19 de AIIMS e-ICUS, se han informado muertes súbitas en el momento de la presentación en el departamento de emergencias, así como en el hospital. AIIMS ha dicho que las razones que se han propuesto incluyen un evento cardíaco repentino, anterior a una hipoxia silenciosa que pasó desapercibida, o debido a una complicación trombótica como la tromboembolia pulmonar.
En la hipoxia silenciosa, los pacientes tienen niveles de oxígeno en sangre extremadamente bajos, pero no muestran signos de dificultad para respirar. En pacientes con hipoxia silenciosa, la cantidad de oxígeno transportada en nuestra sangre, también conocida como nivel de oxígeno en sangre, es más baja de lo esperado en comparación con los otros signos vitales. La hipoxia silenciosa no suele ser un síntoma temprano que se presente en pacientes con Covid-19. Suelen llegar a urgencias por otros motivos, como dolores musculares, fatiga, fiebre y tos. Por lo general, cuando un paciente comienza a demostrar hipoxia silenciosa, ya tiene otros síntomas de Covid-19 y puede estar en estado crítico, dice la Asociación Americana del Pulmón.
Recomienda que, en lugar de depender únicamente de un oxímetro de pulso, el paciente debe vigilar los síntomas gastrointestinales, dolor muscular, fatiga y cambios en el gusto y el olfato, así como los síntomas iniciales más comunes como fiebre, tos y dificultad para respirar.
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