Explicado: ¿Es la fibrosis pulmonar una característica duradera de Covid-19?
Pueden producirse graves cicatrices en los pulmones en quizás el 5-10 por ciento de los pacientes. Pero dada la gran cantidad de infectados, los médicos han advertido de un 'tsunami'
Como la novelacoronaviruscontinúa su marcha por todo el mundo - sea testigo de las oleadas actuales en los EE. UU. y muchas partes de Europa e India - fibrosis pulmonar devastadora, la cicatrización o inflamación del tejido alrededor de los alvéolos pulmonares, que conduce a fatiga y dificultad para respirar, se informa en un gran número de supervivientes.
Un artículo publicado en Lung India, la revista médica revisada por pares de la Indian Chest Society por los neumólogos Dr. Zarir F Udwadia, Dr. Parvaiz A Koul y Dr. Luca Richeldi, ha subrayado el problema deCOVID-19Enfermedad pulmonar intersticial (PC-ILD), otro nombre para la fibrosis pulmonar, como una afección que los médicos de tórax tendrán que abordar y tratar con cada vez más frecuencia. (‘ Fibrosis pulmonar post-COVID: el tsunami que seguirá al terremoto ’)
¿Qué tan común es la fibrosis pulmonar en pacientes con Covid-19?
Es bastante rutinario. Si bien la gran mayoría de los casi 60 millones de personas que han contraído el virus en todo el mundo solo han tenido una infección leve o moderada, alrededor del 10% desarrollará neumonía grave por Covid-19 y el 5% desarrollará el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). . Dado el número total de personas infectadas con el SARS-CoV-2, esto todavía se traduce en una afectación pulmonar significativa en varios millones de personas.
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India ha tenido más de 92 lakh de casos y más de 1,34 lakh de muertes hasta ahora. 'Estamos viendo habitualmente esta terrible fibrosis', dijo el Dr. Udwadia. Incluso en julio, el Dr. Randeep Guleria, Director de AIIMS y el neumólogo líder del país, había dicho que las clínicas de recuperación post-Covid deben realizar un seguimiento exhaustivo de los pacientes para ver el impacto del virus en otros órganos también. Hemos visto una serie de pacientes que tienen neumonía grave, donde los pulmones quedan totalmente marcados. Aunque salen, algunos de ellos requieren oxígeno en casa después de la recuperación. Tres meses después, las tomografías computarizadas han demostrado que los pulmones están en mal estado, dijo el Dr. Guleria este sitio web en una entrevista. Express Explained ahora está en Telegram
¿Y qué tan grave es la amenaza de la fibrosis pulmonar?
Hace unas tres décadas, la fibrosis pulmonar era menos común. Por lo general, ocurre en personas mayores, donde los pulmones se vuelven rígidos y disminuye la capacidad del oxígeno para ingresar a la circulación sanguínea. Si el virus Covid-19 causa fibrosis pulmonar como secuela de la neumonía por coronavirus, es posible que una gran cantidad de casos resulten de la pandemia, dijo el Dr. Sundeep Salvi, médico de tórax y director de Pulmo Care Research and Education Foundation.
Aún están por verse las consecuencias de la epidemia de Covid-19, pero el conocimiento de brotes de coronavirus estrechamente relacionados como el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) ha llevado a expertos como el Dr. Udwadia a plantear la hipótesis de que, si bien la mayoría de los casos los pacientes se estabilizarán o mejorarán con el tiempo, algunos progresarán a fibrosis pulmonar avanzada o PC-ILD. La magnitud de la pandemia sugiere que es probable que los médicos encuentren potencialmente a cientos de miles de personas con PC-ILD, dijo el Dr. Udwadia.
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¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar anomalías pulmonares a largo plazo?
Es demasiado pronto para determinar eso, según la revisión de Lung India (Udwadia et. Al). Aquellos con enfermedad moderada o grave, con síntomas persistentes o con anomalías radiológicas, requerirían más investigación. Un biomarcador preciso que pudiera predecir qué pacientes con Covid-19 es probable que progresen a fibrosis sería invaluable, dijeron los expertos en el artículo.
El Dr. Udwadia citó el caso de un no fumador de 45 años en cuidados intensivos con SDRA grave por Covid-19 que progresó en 28 días hasta una enfermedad pulmonar fibrótica en etapa terminal, a pesar de recibir remdesivir, tocilizumab, dexametasona e incluso pulsos de 500 mg de metilprednisolona.
Nueve meses después de la pandemia en India, los esteroides ahora son parte de la atención estándar en la mayoría de los pacientes hospitalizados con Covid-19 gravemente enfermos; sin embargo, las dosis habituales que reciben la mayoría no parecen suficientes para evitar que algunos de los pacientes queden con sombras pulmonares residuales. , Dijo el Dr. Udwadia.
¿Qué papel pueden desempeñar los fármacos antifibróticos en la prevención y el tratamiento de la fibrosis poscovid?
Eso, de nuevo, sigue sin estar claro en la actualidad. Pero existe una justificación para su utilidad potencial.
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Covid y la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) tienen factores demográficos comunes: afectan más a los hombres, a los ancianos y a los fumadores. Se cree que los fármacos antifibróticos son útiles en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial de gravedad aguda (EPI), dijo el Dr. Udwadia.
Bergantín. (Dr) M S Barthwal, profesor jubilado y Jefe del Departamento de Medicina Pulmonar del Centro de Investigación, Hospital y Centro de Investigación Dr. D Y Patil de Pune, dijo que hay muy pocos estudios sobre los medicamentos antifibróticos que pueden disminuir la progresión de la fibrosis. Además de los medicamentos, también debe centrarse en el manejo de apoyo, dando oxigenoterapia en el hogar, fisioterapia del pecho (ejercicios de respiración bajo supervisión) y una buena nutrición, dijo el Dr. Barthwal.
Según el Dr. Udwadia, dado que son los pacientes con el SDRA más grave los que tienen más probabilidades de terminar con fibrosis, este podría ser el grupo a considerar para el uso de fármacos antifibróticos. Dichos pacientes generalmente requerirán ventilación prolongada con altos requerimientos de oxígeno y quizás antifibróticos junto con esteroides, dijo.
Para comprender mejor el curso natural de la enfermedad, se recomiendan visitas de seguimiento, ya sea a distancia o en persona, hasta una duración total de 36 meses, según el grado y la extensión de la afectación pulmonar.
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