Un experto explica: qué se necesita para evitar la resistencia a los medicamentos antipalúdicos en la India
Ha llegado el momento de realizar la Vigilancia Molecular del Paludismo para conocer las variantes farmacorresistentes, de modo que se puedan tomar las medidas correctoras a tiempo para evitar las consecuencias.
Nebulización en Ahmedabad como medida contra las enfermedades transmitidas por mosquitos. (Archivo Express) En la mayoría de los países donde la malaria es endémica, incluida la India, los medicamentos antipalúdicos a base de artemisinina son la opción de primera línea para el tratamiento de la malaria, especialmente contra Plasmodium falciparum parásito que es responsable de casi todas las muertes relacionadas con la malaria en el mundo. En los últimos años hay cada vez más pruebas del fracaso de la terapia de combinación basada en artemisinina para el paludismo por P. falciparum, ya sea sola o con medicamentos asociados.
El 23 de septiembre, el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra publicó un artículo ' Evidencia de paludismo resistente a la artemisinina en África '. El estudio describió la presencia de dos mutaciones responsables de la resistencia a la artemisinina en el norte de Uganda. El informe actual sobre la resistencia a la artemisinina en África Oriental es motivo de gran preocupación, ya que es el único fármaco que ha salvado varias vidas en todo el mundo.
En este informe, los investigadores informan sobre la aparición de cepas de paludismo por Plasmodium falciparum resistentes a la artemisinina en el norte de Uganda. https://t.co/BXzXd0qOSP pic.twitter.com/apXYBBujPE
- NEJM (@NEJM) 24 de septiembre de 2021
En la India, tras el fracaso de la cloroquina para tratar P. falciparum paludismo, la terapia combinada basada en artemisinina se introdujo inicialmente en 117 distritos que informaron más del 90% de la carga de falciparum en 2008.
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En 2010, el artesunato más sulfadoxina-pirimetamina (AS + SP) se introdujo universalmente, pero en 2013, en vista de la resistencia al fármaco asociado SP en los siete estados del noreste, el asociado de combinación fue reemplazado por arteméter-lumefantrina (AL) para estos estados.
Actualmente, varias combinaciones de derivados de la artemisinina están registradas en la India.
Fracaso de la terapia combinada a base de artemisinina en India
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En 2019, un informe del este de la India indicó la presencia de dos mutaciones en P. falciparum casos tratados con artemisinina que ligaron a su presencia de resistencia.
Nuevamente en 2021, se informó el fracaso de la terapia de combinación basada en artemisinina en la India central, donde el fármaco asociado SP mostró mutaciones triples con artemisinina de tipo salvaje.
Esto significa que el fracaso de la terapia de combinación basada en artemisinina puede no estar únicamente relacionado con la artemisinina. Aquí es necesario cambiar el fármaco asociado como se hizo en los estados del NE en 2013.
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En el pasado, la cloroquina era muy eficaz para todos los tipos de tratamiento de la malaria en la India. Pero ya no se usa para el tratamiento del paludismo falciparum.
Aunque ha habido algunos informes de resistencia a la cloroquina en Paludismo por P. vivax , este fármaco sigue siendo la opción eficaz para tratar esta especie.
Los informes sobre la presencia de mutaciones de resistencia a la cloroquina en algunas áreas dominadas por vivax son motivo de preocupación y se necesita un seguimiento continuo.
Historia de la farmacorresistencia
En la década de 1950 salió a la luz la resistencia a la cloroquina. Tanto la resistencia a la cloroquina como a la pirimetamina se originó en el sudeste asiático tras su migración a la India y luego a África con consecuencias desastrosas.
| Explicado: Plasmodium ovale y otros tipos de malaria.De manera similar, la resistencia a la artemisinina se desarrolló en los seis países del sudeste asiático y migró a otros continentes, como se informa en India y África. No estaría fuera de contexto que la artemisinina esté siguiendo el mismo camino que se ha visto con la cloroquina.
Ahora ha llegado el momento de realizar la Vigilancia Molecular del Paludismo para conocer las variantes farmacorresistentes, de modo que se puedan tomar las medidas correctoras a tiempo para evitar las consecuencias. Algunos expertos incluso abogan por el uso de terapias combinadas triples basadas en artemisinina donde el fármaco asociado es menos eficaz.
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El autor es un ex científico G, Instituto Nacional de Investigación del Paludismo, ICMR, Unidad de Campo de Bengaluru.
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