Coronavirus (COVID-19): Usar hidroxicloroquina, medicamento contra la malaria, o no - Mayo 2022

Coronavirus (COVID-19): Rajasthan ha aprobado hidroxicloroquina para algunos miembros del personal policial, la policía de Mumbai está recibiendo la droga y los residentes de dos barrios marginales de Mumbai están listos para seguir. ¿Qué es el protocolo ICMR y las preocupaciones?

Coronavirus: Usar hidroxicloroquina, medicamento contra la malaria, o noUn químico exhibe tabletas de hidroxicloroquina en Nueva Delhi, India. (Foto AP: Manish Swarup, archivo)

Coronavirus (COVID-19): el jueves, el comisionado municipal de Mumbai dijo que la drogahidroxicloroquinase administraría como preventivo a 50.000 personas en los puntos críticos de COVID-19, por debajo del plan anterior de 1 lakh. Si bien se trata de una reducción, el protocolo nacional para la hidroxicloroquina anunciado durante el brote es que se administrará a grupos muy específicos, como los trabajadores de la salud expuestos a pacientes con COVID-19.

Además de los puntos críticos, el gobierno de Maharashtra también ha comenzado a administrar la droga en Mumbai.personal policial, mientras que Rajasthan lo ha autorizado a la policía apostada en puntos críticos.



¿Qué es la hidroxicloroquina?

La hidroxicloroquina es un medicamento recetado por vía oral que se usa para el tratamiento de algunas formas de malaria, así como de trastornos autoinmunes como la artritis reumatoide y el lupus. En uso desde la década de 1940, el fármaco ha mostrado propiedades antivirales que se han estudiado durante los últimos 40 años.



Una combinación del fármaco antipalúdico cloroquina e hidroxicloroquina, que es un derivado de la cloroquina, se encuentra entre las cuatro líneas de posible tratamiento del COVID-19 que están siendo investigadas por los ensayos de Solidaridad mundial bajo los auspicios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Si bien aún se está investigando la eficacia de la combinación, un estudio en The Lancet Rheumatology ha encontrado que la hidroxicloroquina disminuye la acidez en los compartimentos de la membrana celular. Dado que muchos virus utilizan la acidez de estos compartimentos para romper la membrana y desencadenar el proceso de replicación de copias de sí mismos, la reducción de la acidez puede inhibir potencialmente la replicación viral. En 2005, el medicamento se usó para tratar el SARS, pero no logró disminuir la carga viral en ratones.

La OMS señala que no hay datos suficientes para evaluar la eficacia de cualquiera de estos medicamentos (hidroxicloroquina y cloroquina) en el tratamiento de pacientes con COVID-19 o para prevenir que contraigan el coronavirus.



¿Cuál es el protocolo nacional sobre el uso de hidroxicloroquina en el brote de COVID-19?

En el contexto de COVID-19, el Consejo Indio de Investigación Médica (ICMR) ha recomendado la hidroxicloroquina en casos muy específicos. Debe ser utilizado como profiláctico posterior a la exposición (medicina preventiva) por trabajadores de la salud asintomáticos involucrados en el cuidado de casos sospechosos o confirmados de COVID-19, y por contactos domésticos asintomáticos de casos confirmados por laboratorio.

este sitio webinformó la semana pasada que la ICMR discutió recientemente la posibilidad de usar la droga a nivel poblacional, pero la opción no fue tomada. Una fuente dijo a este periódico que durante la discusión se plantearon preguntas sobre la evidencia disponible sobre la eficacia y los efectos secundarios del fármaco.



Maharashtra y Rajasthan, dos de los estados con los recuentos más altos de COVID-19, decidieron de forma independiente permitir el uso del medicamento más allá de los trabajadores de la salud. El Departamento de Salud de Rajasthan emitió un aviso sobre la administración de hidroxicloroquina a los policías en los puntos críticos de COVID-19.

¿Qué ha decidido Maharashtra?

El plan anunciado la semana pasada era que alrededor de un lakh de personas en los puntos críticos de COVID-19, comenzando con los barrios marginales de Dharavi y Worli Koliwada, recibirían el medicamento como profilaxis. El jueves, la BMC lo revisó a 50.000.

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Un comité técnico, compuesto por médicos de AIIMS, expertos de NITI Aayog y funcionarios de la Universidad de Ciencias de la Salud y el Departamento de Salud Pública de Maharashtra, se reunió por videoconferencia el 13 de abril para discutir el medicamento. Se crearán dos grupos: a un grupo se le administrará hidroxicloroquina junto con tabletas de vitamina C, mientras que al otro se le administrará hidroxicloroquina junto con tabletas de zinc, para evaluar qué combinación tiene mejores resultados.

El BMC dijo la semana pasada que la droga no sería obligatoria, pero que se aconsejaría a los habitantes de los barrios marginales que se la administren. El medicamento no se administrará a personas menores de 15 años, pacientes cardíacos o mujeres embarazadas. Para las personas mayores de 55 años, se controlarán de cerca los efectos del fármaco.



La policía de Mumbai comenzó a usar hidroxicloroquina la semana pasada después de que varios miembros del personal comenzaran a mostrar síntomas. Se les administra hidroxicloroquina junto con tabletas de vitamina C, según el consejo médico.

Coronavirus: Usar hidroxicloroquina, medicamento contra la malaria, o noMaharashtra y Rajasthan, dos de los estados con los recuentos más altos de COVID-19, decidieron de forma independiente permitir el uso del medicamento más allá de los trabajadores de la salud. (AP)

¿Cuál es la justificación que se da a todo esto?

La densidad de población de Mumbai es de 26.453 habitantes por km2, según el informe medioambiental de la Corporación Municipal de Brihanmumbai (BMC) en 2018-19, y en los barrios marginales la densidad de población se duplica. Al menos 5-8 personas se alojan en una habitación de 10 × 10 pies cuadrados en Dharavi, donde los casos ya han superado los 50. En tales lugares,distanciamiento socialno es posible. Estamos recomendando hidroxicloroquina a la población en estos puntos críticos como medida preventiva, dijo el Dr. Subhash Salunkhe, quien ayudó a Maharashtra a formular la política. Esto fue antes de que se redujera el número. Se considera que toda la población de Dharavi y Worli tiene una alta carga viral; los funcionarios del gobierno los ven a todos como contactos de alto riesgo.

Después de que el objetivo se redujera a 50.000 el jueves, el comisionado municipal Praveen Pardeshi dijo: Lo estamos haciendo de forma experimental. Es un grupo de control; no queremos dárselo a una población enorme. El comisionado municipal adicional Suresh Kakani dijo que, dado que se conocen efectos secundarios, el organismo cívico sostuvo discusiones durante los últimos días sobre cuántos y quiénes recibirían hidroxicloroquina.

¿Cuáles son las preocupaciones?

Además del hecho de que la eficacia de la hidroxicloroquina como cura o preventivo de COVID-19 aún no está establecida, existen preocupaciones sobre sus efectos secundarios. El director de AIIMS, el Dr. Randeep Guleria, enfatizó que la hidroxicloroquina no es un tratamiento para todos. La droga tiene sus propios efectos secundarios. Uno de ellos es la toxicidad cardíaca que conduce a latidos cardíacos irregulares, dijo el Dr. Guleria.

La semana pasada, la agencia nacional de seguridad farmacéutica de Francialevantó la bandera rojasobre dichos efectos secundarios, específicamente en pacientes con COVID-19. Dio a conocer datos de 43 pacientes a los que se les administró el fármaco e informaron incidentes cardíacos relacionados con el fármaco. El medicamento solo debe usarse en hospitales, bajo una estrecha supervisión médica. Esta evaluación inicial muestra que los riesgos, en particular cardiovasculares, asociados con estos tratamientos están muy presentes y pueden aumentar en los pacientes con COVID-19, dijo la agencia.


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El 25 de marzo, los cardiólogos de Mayo Clinic emitieron una advertencia sobre los posibles efectos secundarios del fármaco. Un equipo encabezado por el Dr. Michael J. Ackerman publicó una guía urgente sobre pacientes en riesgo de muerte cardíaca súbita inducida por fármacos debido a tratamientos con COVID-19 no aprobados.

Los especialistas señalaron que se sabe que el fármaco provoca una prolongación del QTc inducida por fármacos en algunos pacientes (el QTc es una medida relacionada con las tasas de calor en un ECG). Los especialistas dijeron que los pacientes con QTc prolongado corren el riesgo de sufrir anomalías que pueden provocar latidos cardíacos erráticos peligrosos y también culminar en una muerte cardíaca súbita.

Otro estudio retrospectivo (que aún no ha sido revisado por pares), realizado en el Langone Medical Center de la Universidad de Nueva York, analizó a 84 pacientes con COVID-19 que tomaban hidroxicloroquina y el antibiótico azitromicina (una combinación que el presidente de Estados Unidos, Donald Trump, impulsa fuertemente, aunque la evidencia es aún emergiendo.

El estudio de la NYU hizo dos observaciones: en el 30% de los pacientes, el QTc aumentó más allá del rango normal) y en el 11% se elevó a un nivel que representa un grupo de arritmia de alto riesgo.

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