Explicado: ¿Qué es la mucormicosis u 'hongo negro' en pacientes con Covid-19, sus síntomas y tratamiento?

Recientemente, se ha observado mucormicosis, una infección fúngica grave pero rara por lo demás, en varios pacientes con Covid-19. Si bien no hay un brote importante, el grupo de trabajo nacional de Covid ha emitido una advertencia.

Paciente con Covid-19 en el Hospital LNJP de Nueva Delhi. Foto Express de Amit Mehra

Una infección fúngica rara pero grave, conocida como mucormicosis y coloquialmente como hongo negro , se detecta con relativa frecuencia entre los pacientes con Covid-19 en algunos estados. La enfermedad a menudo se manifiesta en la piel y también afecta a los pulmones y al cerebro. Con una serie de casos de mucormicosis detectados en Delhi, Maharashtra y Gujarat, expertos del grupo de trabajo nacional Covid-19 emitieron el domingo un aviso basado en evidencia sobre la enfermedad.

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¿Cual es la enfermedad?

Aunque es poco común, es una infección grave. Es causada por un grupo de mohos conocidos como mucormicetos presentes de forma natural en el medio ambiente. Afecta principalmente a las personas que toman medicamentos por problemas de salud que reducen su capacidad para combatir los patógenos ambientales, dicen los expertos del grupo de trabajo Covid-19.

Los senos nasales o los pulmones de estos individuos se ven afectados después de que inhalan esporas de hongos del aire. Los médicos en algunos estados han notado un aumento en los casos de mucormicosis entre las personas hospitalizadas o en recuperación de Covid 19, y algunas requieren cirugía urgente. Por lo general, los mucormicetos no representan una amenaza importante para quienes tienen un sistema inmunológico saludable.

¿Qué pasa cuando uno lo contrata?

Las señales de advertencia incluyen dolor y enrojecimiento alrededor de los ojos o la nariz, con fiebre, dolor de cabeza, tos, dificultad para respirar, vómitos con sangre y alteración del estado mental. Según el aviso, se debe sospechar una infección por mucormicetos cuando hay:

* Sinusitis: bloqueo o congestión nasal, secreción nasal (negruzca / sanguinolenta);
* Dolor local en el pómulo, dolor facial unilateral, entumecimiento o hinchazón;
* Decoloración negruzca sobre el puente de la nariz / paladar;
* Aflojamiento de dientes, afectación de la mandíbula;
* Visión borrosa o doble con dolor;
* Trombosis, necrosis, lesión cutánea;
* Dolor torácico, derrame pleural, empeoramiento de los síntomas respiratorios.

Los expertos aconsejan que no se deben contar todos los casos de congestión nasal como casos de sinusitis bacteriana, particularmente en el contexto de inmunosupresión y / o pacientes con Covid-19 que toman inmunomoduladores. No dude en buscar investigaciones agresivas para detectar la infección por hongos, aconsejan.

Cual es el tratamiento?

Si bien se trata con antifúngicos, la mucormicosis puede eventualmente requerir cirugía. Los médicos han dicho que es de suma importancia controlar la diabetes, reducir el uso de esteroides y suspender los medicamentos inmunomoduladores. Para mantener una hidratación sistémica adecuada, el tratamiento incluye la infusión de solución salina normal (IV) antes de la infusión de anfotericina B y la terapia antifúngica, durante al menos 4-6 semanas.

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Los expertos del grupo de trabajo han enfatizado la necesidad de controlar la hiperglucemia y monitorear el nivel de glucosa en sangre después del alta después del tratamiento con Covid-19, y también en los diabéticos. Uno debe usar los esteroides con prudencia: el momento correcto, la dosis correcta y la duración son importantes.

El manejo de pacientes Covid con mucormicosis es un esfuerzo de equipo que involucra a microbiólogos, especialistas en medicina interna, neurólogo intensivista, otorrinolaringólogos, oftalmólogos, dentistas, cirujanos (maxilofaciales / plásticos) y otros.

La vida después de la cirugía por mucormicosis.

La mucormicosis puede provocar la pérdida de la mandíbula superior y, a veces, incluso del ojo. Los pacientes tendrían que aceptar la pérdida de función debido a la falta de mandíbula: dificultad para masticar, tragar, estética facial y pérdida de autoestima, dicen los médicos. Ya sea el ojo o la mandíbula superior, estos pueden reemplazarse con sustitutos artificiales o prótesis apropiados. Si bien el reemplazo protésico de las estructuras faciales faltantes puede comenzar una vez que el paciente se estabilice después de la cirugía, los médicos es importante tranquilizarlo acerca de la disponibilidad de tales intervenciones en lugar de dejarlo entrar en pánico con la pérdida repentina e imprevista, lo que aumenta un trastorno de estrés post-Covid que ya es una realidad, dijo el Dr. B Srinivasan, un prostodoncista maxilofacial. La reconstrucción protésica se puede realizar después de la cirugía, pero se deben planificar soluciones provisionales incluso antes de la cirugía de los maxilares para obtener mejores resultados a largo plazo. La reconstrucción protésica puede garantizar que la cura no sea más terrible que la enfermedad en sí, dijo.

¿Cómo se puede prevenir?

Hay que recordar que es una enfermedad rara. Sin embargo, algunos grupos de personas son más vulnerables que otros. Lo que predispone a los pacientes es la diabetes mellitus no controlada, la inmunosupresión por esteroides, la estancia prolongada en la UCI y las comorbilidades (postrasplante / neoplasia maligna, terapia con voriconazol).

Los expertos aconsejan que use máscaras si visita sitios de construcción polvorientos. Use zapatos, pantalones largos, camisas de manga larga y guantes cuando manipule tierra (jardinería), musgo o estiércol. Mantenga la higiene personal, incluido un baño de exfoliación a fondo.

¿Con qué frecuencia se detectan casos?

Si bien los casos están aumentando, no ha habido un brote importante. El miembro de Niti Aayog (salud), el Dr. V K Paul, dijo en una conferencia de prensa que no ha habido un brote importante y que estaban monitoreando los casos que se informan.

En Maharashtra, el Dr. Tatyarao Lahane, jefe de la Dirección de Educación e Investigación Médica, ha dicho que los casos de mucormicosis están aumentando. Tradicionalmente vemos un caso cada pocos meses, generalmente en pacientes diabéticos e inmunodeprimidos muy mal controlados, dijo el Dr. Parikshit Gogate, oftalmólogo consultor de la Clínica Ruby Hall, Pune. Pero en las últimas 2 o 3 semanas, he visto a casi 25-30 de ellos, principalmente en Ruby Hall, algunos en el Hospital D Y Patil.

La mucormicosis que se desarrolla en un entorno posterior a Covid-19 rompe la espalda de la familia de un paciente que apenas se está recuperando de esta infección viral, escribió el consultor de enfermedades infecciosas en Pune, el Dr. Rajeev Soman en el Journal of Association of Physicians of India en enero de este año.

El Dr. Soman es uno de los miembros expertos que redactó el aviso como parte del grupo de trabajo nacional Covid-19. El grupo de trabajo también incluye al Dr. Arunaloke Chakraborti, Jefe del Departamento de Microbiología Médica, PGIMER, Chandigarh; El Dr. Atul Patel, especialista en enfermedades infecciosas, Ahmedabad; y varios otros.

Los pacientes más vulnerables a la mucormicosis son aquellos que han sido tratados con esteroides y otros medicamentos para Covid 19 para reducir la inflamación. Se están realizando esfuerzos para recopilar datos para grandes estudios que están realizando el Foro de estudio de infecciones fúngicas y la Sociedad de enfermedades infecciosas clínicas, dijo el Dr. Soman.

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¿Qué es la mucormicosis?

La mucormicosis, comúnmente llamada hongo negro, es una infección fúngica rara pero grave causada por un tipo de hongo llamado mucormiceto, que abunda en el medio ambiente. Afecta principalmente a personas que tienen problemas de salud o que toman medicamentos que reducen la capacidad del cuerpo para combatir los gérmenes y las enfermedades.

Síntomas

Estos incluyen dolor y enrojecimiento alrededor de los ojos y / o nariz, fiebre, dolor de cabeza, tos, dificultad para respirar, vómitos con sangre y alteración del estado mental. Las señales de advertencia pueden incluir dolor de muelas, aflojamiento de los dientes, visión borrosa o doble con dolor.

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Quien es vulnerable

Los grupos vulnerables incluyen personas que tienen problemas de salud o toman medicamentos que reducen la capacidad del cuerpo para combatir los gérmenes y las enfermedades. Estos incluyen aquellos con diabetes, cáncer o aquellos que han tenido un trasplante de órganos.

Prevención

Use máscaras si visita sitios de construcción polvorientos. Use zapatos, pantalones largos, camisas de manga larga y guantes mientras trabaja en el jardín. Mantenga la higiene personal, incluido un baño de exfoliación a fondo.

Diagnóstico

Depende de la ubicación de la sospecha de infección. Se puede recolectar una muestra de líquido de su sistema respiratorio para analizarla en el laboratorio; de lo contrario, se puede realizar una biopsia de tejido o una tomografía computarizada de sus pulmones, senos nasales, etc.

Tratamiento

La mucormicosis debe tratarse con medicamentos antimicóticos recetados. En algunos casos, puede requerir cirugía; puede conducir a la eventual pérdida de la mandíbula superior y, a veces, incluso de un ojo.

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