Unidos en el cráneo: raro entre gemelos, separación más rara
Los médicos de AIIMS han completado la primera etapa de la cirugía en los gemelos Odisha; The Indian Express explica lo que se ha hecho, lo que queda por delante
Jagannath de dos años y Balram de Odisha ¿Qué tiene de inusual la cirugía en curso en gemelos unidos en AIIMS?
Los gemelos de dos años Jagannath y Balram de Odisha son gemelos craneófagos o gemelos unidos por el cráneo. Es muy raro: de cada 3 millones de niños, solo uno es un gemelo siameses; y de todos los gemelos unidos, solo el 2% son gemelos craneófagos.
¿Hasta qué punto están unidos los gemelos Odisha?
En un gemelo, se infunde el 70% del cerebro; en el otro, se infunde el 30%. Están unidos en la parte superior de la cabeza con el cuerpo a 180 grados entre sí. A esto se le llama craneófago vertical.
Entonces, ¿hay otros tipos?
El craneófago vertical es una de las cuatro formas en que los gemelos se pueden unir en el cráneo. En el craneopago occipital, los gemelos se unen en la parte posterior de la cabeza; en el craneopago frontal, se unen en la frente; en el cráneo parietal, se unen a los lados de la cabeza.
¿Hasta dónde es posible la cirugía?
Para decidir si es posible o no la cirugía de separación, los médicos evalúan factores como si los gemelos comparten órganos vitales y están lo suficientemente sanos para resistir la cirugía. De todos los gemelos unidos, el 50% muere al nacer o dentro de las 24 horas, la cirugía es factible solo en el 25% de los sobrevivientes y el resto continúa viviendo con la condición, dice el Dr. Deepak Gupta, profesor de neurología en AIIMS, y parte del equipo que realiza la primera cirugía de craneopago del país. Dice que dos pares de gemelos craneópagos indios: Vani y Veena en Hyderabad; y Sara y Farah en Patna - viven sin separación.
¿Y hasta qué punto es exitosa la cirugía?
Hay menos del 20% de posibilidades de supervivencia entre los gemelos craneófagos que se someten a una cirugía de separación, dice el Dr. Gupta. En todo el mundo, se han realizado 60 cirugías de separación de craneófagos desde 1952.
Operación en curso en AIIMS. ¿Qué tan reciente fue el último exitoso?
En junio de este año, en el Children's Hospital of Philadelphia. Los médicos separaron a gemelos de 10 meses que se unieron en la parte superior de sus cabezas. Un equipo de 30 miembros tardó 11 horas. Era la vigésimo tercera vez que los cirujanos del hospital separaban a gemelos siameses, pero eran el primer par de craneopagos, según el Charlotte Observer.
Ha habido otros éxitos recientes. Entre 2003 y 2005, dos pares de gemelos craneopagos fueron separados por equipos estadounidenses independientes en Dallas y Nueva York. En 2011-12, un equipo de médicos británicos y sudaneses separó con éxito a las niñas sudanesas Rital y Ritaj a través de cuatro cirugías. Durante el mismo período, sin embargo, un par de gemelos craneopagos de 29 años de Irán murieron en la mesa de operaciones en Singapur en 2003.
¿Cuál es la experiencia de los médicos indios con la cirugía de separación de siameses?
India aún no ha realizado una cirugía de separación de craneopago. Sin embargo, AIIMS ha separado con éxito a las gemelas siameses: las niñas Chhoti y Moti en 1988, luego Shilpa y Shaily en 2013. Ambas parejas se habían unido en el abdomen.
¿Cómo han progresado los médicos con las gemelas Odisha?
En primer lugar, tenían que estar preparados para la cirugía. La investigación inicial había revelado mucha fusión cerebral, bultos en el cuello, infección en el pecho y desnutrición, dice el director de AIIMS, el Dr. Randeep Guleria. Desde el 14 de julio, cuando ingresaron los gemelos, un equipo de especialistas aumentó los niveles de nutrición de los gemelos y los puso en condiciones de anestesia. Su peso colectivo es de solo 20 kg y el volumen de sangre es bajo, por lo que el equipo está realizando una operación paso a paso.
¿Y la cirugía?
Se ha realizado la primera etapa - desde las 8:45 am del lunes hasta las 6:30 horas del martes. Los médicos dicen que han separado con éxito una parte significativa del cerebro. El Dr. Gupta dice que se utilizó una nueva técnica de derivación por primera vez en la India. Los gemelos requerirán una o dos operaciones más dentro de los tres meses para la separación final. La planificación quirúrgica se realizó de tal manera que se pudieran salvar las vidas de ambos niños y, al mismo tiempo, producir efectos secundarios mínimos, dice el Dr. Gupta.
¿Como están?
Los gemelos están relativamente bien después de la cirugía y están siendo ventilados selectivamente, dice el Dr. A. K Mahapatra, jefe del centro de neurociencias de AIIMS, que dirige el equipo de 40 médicos. La cirugía transcurrió sin incidentes y no hubo pérdidas importantes de sangre ni problemas intraoperatorios. Ambos niños siguen unidos en la cabeza como antes desde fuera. Sin embargo, una parte significativa de su cerebro se separó y se creó en ellos un nuevo canal de derivación venoso.
¿Qué sigue?
En la segunda etapa, se llevará a cabo la separación real. En la etapa final, la reconstrucción de la cabeza la realizará un equipo de cirujanos plásticos.
Cirugías recientes
2003: Ladan y Laleh Bijani, de 29 años, de Irán, mueren en una mesa de operaciones en Singapur
patrimonio neto de gene simmons 2019
2003-05: Dos pares de gemelos craneopagos separados, uno en Dallas y otro en Nueva York, por equipos independientes de cirujanos
2011-12: Las niñas sudanesas Rital y Ritaj a través de 4 cirugías realizadas por médicos británicos y sudaneses
2017: En junio de este año, gemelos craneófagos de 10 meses se separaron en el Hospital Infantil de Filadelfia.
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